浙H7N9追踪：应不会大面积流行

2013年10月15日，浙江省卫生厅通报，浙江省新增1例人感染H7N9禽流感病例。

公开通报的情况显示，该患者刘某某，男，35岁，某公司职工，现居绍兴县，其10月8日在绍兴县某乡镇卫生院首诊，现在绍兴某医院治疗。

国家卫生计生委流感救治专家组成员、上海市公共卫生临床中心专家卢洪洲教授在10月13日晚间即参与了对浙江这例新增人感染H7N9禽流感病例的确诊过程。

“他们（浙江方面）是在10月13日下午6点多给我打电话，我在电话里问了关于病人的情况包括职业等等，他们说病人是一个公司职员，但他喜欢画画，经常到野外去写生……从这几点我高度怀疑，我就在电话里跟他们说，要把达菲（Tamiflu）用上去，标本要采集、要送检。他们还是希望我当天晚上能去会诊，但我在去之前，就让他们把该用的达菲都用上去了。”卢洪洲教授近日在接受本报记者采访时表示。

10月13日晚间11点半，等卢洪洲赶到浙江绍兴的这家医院后，该病人已经上了呼吸机治疗，并且已经做了插管。卢洪洲回忆，他了解到该病人是约在10月7日、8日就开始发烧的，在翻阅完该病人的CT等病例资料后，他认为，“这个是非常典型的（H7N9禽流感）病例，病人的表现跟重症流感症状都是相似的，因为我以前看了很多病例，所以立刻就想到是H7N9，我就跟他们说，对他要按照重症H7N9禽流感病例所有的治疗、护理包括防护标准来进行处理。”

卢洪洲在对该病例的诊断意见中提及，该病例是重症流感导致的呼吸衰竭，对该病例标本要进一步去做分析、检测，“我在会诊中跟他们谈到呼吸机怎么用，以及在必要的时候甚至可以用人工肺、人工肝等等。”

等到卢洪洲返回上海时已是次日凌晨3点左右，“他们（浙江方面）在第二天夜里大概12点05分就给我发消息，说结果出来了，就是H7N9。”

经浙江省疾控中心复测，该患者标本为人感染H7N9禽流感病毒核酸阳性。浙江省卫生厅组织专家对患者的临床表现、流行病学资料和实验室检测结果进行讨论，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。目前，该患者病重，医院正在积极救治中。

浙江这一确诊病例也是两个月以来，全国首次报告人感染H7N9禽流感病例。此前最后一个报告病例出现在广东省，确诊时间为8月10日，为高温的夏季。

截至目前，中国内地共报告135例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡45人，分布于我国12个省份。而对于时隔两个多月又在浙江省出现H7N9禽流感感染病例，公众最为关心的是，H7N9禽流感病毒是否可能人传人？

“现在我们非常明确的是，这个病毒是‘有限的人传人’。所谓‘有限的人传人’指的是，在病人病情比较危重的时候、痰比较多的时候，在非常密切地、不采取保护措施跟病人接触以后，可能会人传人。”卢洪洲表示。

可以肯定的是，H7N9禽流感病毒一直在变异，“变异是病毒本身的规律。”卢洪洲说。

今年7月初，《自然》（Nature）杂志刊载了国家流感中心主任舒跃龙教授研究团队的科研文章，该文章称，大量生物特征表明，H7N9禽流感病毒对人类仍然是重大威胁，对H7N9持续的严密监测和研究，才能让人类拥有抵御这种新型重组病毒的能力。舒跃龙彼时亦表示，H7N9在今年秋冬会卷土重来。

在今年秋冬季是否会出现H7N9的大范围流行？“这个病例不可能一下子很多，还是属于散发性的。”卢洪洲的看法较为乐观，他分析，“这个病毒（H7N9）不会大范围流行，因为我们已经有非常明确的指导性意见包括对活禽市场的管控、加强监测等等，所以它的大规模流行应该不会，但是散发的病例还会有。”